本文標題："顯微鏡下觀察闌尾切除的標本"
發(fā)布者：yiyi ------ 分類: 站內動態(tài) ------ 人瀏覽過 -----時間：2012-11-8 16:4:31
大約每三百個闌尾切除的標本中會找到一個有 carcinoid tumor，是闌尾常見的腫瘤?？赡馨l(fā)生在任何年齡，不過常見于 20~40 歲。大多是意外發(fā)現(xiàn)，也有可能造成阻塞與后續(xù)的闌尾炎。大約七成長在闌尾尖端，也大約有七成小于一公分。非常少有 carcinoid syndrome，而且如果有的話幾乎總是伴隨著肝臟的轉移。
肉眼下腫瘤灰白而硬，界線清楚但沒有 capsule。福馬林固定完之后顏色會變黃。顯微鏡下則可分成三大類：
Classic（insular）：Solid nest 由小的 monotonous cell 組成，偶有腺泡（acinar）或玫瑰花環(huán)（rossette）樣的結構出現(xiàn)。細胞分裂非常少。有些細胞會出現(xiàn)在神經里頭。常常會侵犯肌肉與林巴管，也不少見長出腹膜表面。細胞是 argyrophilic 且 argentaffin 的。
Tubular type adenocarcinoid：常常被誤判為 adenocarcinoma，特征是有 glandular formation 而沒有 solid nest，并且常常有 mucin。也常常有 argentaffin（75%）與 argyrophilic（89%）的情形。無細胞分裂、排列整齊、位于正常 mucosa 的基部等特征可幫助診斷。常常分泌 glycogen。
Goblet cell carcinoid：可以長在 appendix 的任何位置。外觀是白色，有時 mucoid 的硬塊。顯微鏡下也主要長在 submucosa 處。腫瘤本身則是由 signet ring cells 形成小小的、uniform 的 nests，時常排列成 microglandular structure。Mucicarmine 與 CEA (+)。
對 classic 或 tubular carcinoid tumor 來說，臨床表現(xiàn)緩慢，很少有轉移的情況發(fā)生（有也大多僅限于局部淋巴結）。因此大多數學者都同意對小于一公分的腫瘤，簡單的闌尾切除就已經足夠。Mucinous carcinoid tumor 的表現(xiàn)則較 agressive，尤其在下列情況：transumual involvement、開刀時發(fā)現(xiàn)它侵犯到 cecum，或者顯微鏡下看到有 signet ring cell 或 single file structure。大約有 8~20% 有轉移，常會跑到卵巢去。因此手術范圍要更大。
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